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HIV合并结核感染的诊治体会
时间:2016-10-31 13:39来源:中国性病艾滋病防治协会阅读:284 次

目前HIV合并结核感染的发病率高,但其诊断及鉴别诊断难,临床实践中常根据患者的临床表现进行诊断并给予治疗,但抗结核药物的不良反应等问题也给临床带来很大的困惑。云南省传染病院/艾滋病关爱中心党委书记李惠琴主任1028号上午在成都艾滋病大会上的“临床治疗与护理专题论坛”作了“HIV合并结核感染的诊治体会”的专题报告。

     会上,她通过“XpertMTB/RIF试验检测用于临床结核诊断”的研究结果和大家一起探讨了XpertMTB/RIF试验在结核临床诊断中的临床价值。经对HIV合并机会性感染患者进行胸片筛查发现,在胸片异常的患者中,XpertMTB/RIF试验、痰涂片及痰培养的结核阳性率分别为32%11%8%,可见XpertMTB/RIF检测的结核阳性率高于痰液的检测结果。XpertMTB/RIF试验检测法因其快速时效性且阳性率高的特点,WHO建议:对疑似多耐药结核或HIV相关结核患者的最初诊断应采用XpertMTB/RIF试验,而不是传统的显微镜、培养和药敏试验(强烈推荐)。但因临床医生对XpertMTB/RIF试验认识不足及觉得标本获取不方便,目前在我国临床尚未被普及。报告最后李主任建议临床因以XpertMTB/RIF试验检测作为HIV合并结核感染诊断的金标准,这可提高疾病诊断率,同时也可节约检测成本。

艾滋病患者因其疾病的特殊性,合并感染非常常见,此外肿瘤的发生率也会增加。艾滋病患者因肿瘤或其他合并症需手术治疗,那么目前艾滋病患者外科诊治的国内外现状如何呢?首都医科大学附属北京佑安医院泌尿中心主任、性病艾滋病外科诊疗中心主任张愚教授在本次艾滋病学术会议上和我们作了分享。艾滋病手术患者曾使外科医生措手不及,但随着对艾滋病研究及认识的深入,艾滋病患者的外科治疗已成为外科医生关注的热点。对于HIV的预防,目前有很多研究发现新生儿包皮环切对异性间HIV传播有一定的预防作用;HIV患者与器官移植也是目前的探讨热点,移植患者因移植物传播、移植后免疫抑制剂的使用使自身主动免疫压制等原因使得患者移植后易发生HIV感染。2013HIV器官政策 (HOPE) 法案正式通过,批准HIV阳性患者可接受HIV阳性供体移植,但HIV阳性供体移植在我国目前是被禁止的。我国在艾滋病的外科治疗起步较晚,经验不多,我国传染病医院的外科尚未被普及,还需进一步探索。张愚主任也介绍了佑安医院在外科科室发展方面所作的努力和取得的成绩,同时在现场呼吁我国相关领域的专家一起为HIV阳性患者的器官移植在我国的实施而努力。

艾滋病的及时诊断、尽早治疗对改善艾滋病患者的预后意义重大,而对艾滋病患者的关怀也同样重要。首都医科大学附属北京地坛医院红丝带之家王克荣护士长就“探索艾滋病患者医疗综合支持模式”进行了经验分享。随着艾滋病发病人群的增加及抗病毒治疗的深入开展,存活的艾滋病人越来越多,但他们在生活、家庭和社会上受到一定的歧视,为了关爱艾滋病患者的心理健康、生存环境和生活品质,北京地坛医院早在19991月就成立了红丝带之家,他们在这么多年为艾滋病患者服务的过程中逐渐形成了“三位一体”的医疗综合支持服务模式,即医疗、综合支持和社区关怀。王克荣护士长也强调了同伴志愿者在艾滋病患者康复过程中是不可或缺的,也是医护人员不可替代的重要力量。目前医疗综合支持模式非常成功,为患者提供了无歧视的医疗环境,同时为艾滋病患者提供了医疗综合支持服务。